编者按

最近看到一篇发表于《 and 》杂志的文章，内容是中国医学科学院整形外科医院的一项研究指出："注射透明质酸隆下颌可能导致下颌骨骨质吸收。从2018年开始对几例注射过透明质酸隆下颌的下颌手术患者出现了切牙窝区下颌骨的凹陷现象，作为罕见病例进行了报道。"

这个发现印证了我之前就不推荐采用玻尿酸隆下巴的思维。

但下巴作为外脸轮廓+内脸轮廓+颌面轮廓三大轮廓的交汇处，对容貌的影响较大，所以我归纳了下巴「五维」分析法带大家了解下庭审美及改善方式。

#01

下巴「五维」分析法

下巴是下颌骨组成中最重要的局部。要分辨脸型的特征，下庭的重要性超过中庭和上庭。

正面看下巴位于下颌骨的正中，

和下颌线一起决定了脸是圆是方还是尖。

下巴的形状一般分为平直型、圆形、尖形

对脸型影响极大。

侧面看下巴是下颌骨长度的顶点，决定了侧脸线条后缩、前突还是平直。

所以分析下巴要结合下巴形状、下颌线特征、下颌角拐点高低、下颌角角度、下颏长度五维来分析。

下颌线就是下颌角到下巴之间的这条线。

下巴形态对脸型的影响不如下颌线特征大。范冰冰的脸比章子怡要尖，但单纯对比下巴的形态章子怡比范冰冰要尖。

这个原因就和下颌线特征有关。

下颌线形态分为

内收、外翻和直线

这三种下颌线决定了下庭的面积和重心，中下面部较宽的主要原因是下颌角肥大导致两侧下颌角间距过宽，外翻的下颌线让下庭面积扩大，脸自然变大，即使下巴本身是尖型的脸依然会很方正。

如果是直线型或内收型下颌线，即使下颌角宽、拐点低，脸也不会觉得很方，比如章子怡的下颌线偏直线型甚至略内收，而且下巴偏尖，软组织也稀薄，所以不会给人方脸的观感。

只要下颌线不外翻，即使没有尖下巴脸也不会太厚重。

下颌角拐点高低对下巴的影响

下颌角拐点高低对脸型的影响不如下颌线明显。很多明星的下颌角拐点都很低。故而下颌角拐点不能单独作为削下颌角的判断标准。

下颌角拐点低，脸的重心就向下，脸就容易显方.

拐点高会让下颌线变长，重心靠上，脸就会显得小巧，如果再搭配上一个尖下巴，脸看起来会更像瓜子脸。范冰冰虽然下巴不如章子怡尖锐，但下颌线内收且几乎没有下颌角。

下颌角拐点低会让脸部的重心偏下，让脸显宽，通过削下颌缩小下庭的宽度，让脸变小还能让正面的线条更流畅。但也会让缺失下颌角的侧脸线条非常奇怪，脸上的肉没有了支撑，一胖就会臃肿馒化。

这个下颌线是明显的内收型，下颌角拐点标准

实在没有必要把下颌角完全去掉

下颌角角度对下巴的影响

下巴短小，侧面看脸型不够流畅的一个重要特征就是下颌角的角度偏直角，也就是低角型；

正常情况下美观的下颌角角度通常在110度— 120度之间，这个角度可以保证转角和下颌线弧度的视觉美感。

如果下颌角角度偏小、拐点低加上下颌线外翻，下颌角外板又比较厚，正面看腮部就会宽方，脸型重心靠下，侧脸留白面积过大。

下颌角和下巴几近平行，短而圆的下巴和平直的下颌线混在一起，几乎看不到分界线，再加上颧颌连线接近垂直，脸部的下轮廓就会呈现为圆润的U型。

这种情况下，截除下颌角解决下颌角低沉，抬高下半张脸的重心。劈外板或磨外板，解决正面下颌宽大问题，或者选择长曲线截骨，柔化下颌下巴曲线。

以上四维主要探讨的是下庭的形态对脸型的影响，而下颏长度决定了我们是否需要进行下巴的延长或加翘。

#02

下颏长度的美学观察

下巴短小很容易识别，大家耳熟能详的三庭均分让大众认为下巴要和中庭一般长，其实这种审美判断不够精准，甚至有误导的成分，因为我们亚洲人先天的下颌骨发育就比较弱，完全符合1:1:1的下庭比例未必适合所有人。

谢娜的下庭倒是符合这个标准，

但你们觉得美吗？

其实判断下巴长短最重要的参考系并不是中庭和上庭，而是下庭本身。

上唇到鼻下点占下庭的1/3，下唇到颏唇沟最低点占2/3，二者的比例关系为1:2，女性甚至可以小于1:2会更具幼态感。

现在偏流行的短宽脸审美也暗合了这个比例，所以如果喜欢偏可爱幼态的脸型未必要延长下巴。

什么情况下更需要延长下巴呢？

其实奥秘在侧面的颏突度。

颏突度的测量方法

侧面视图连接耳孔（po）和眶下孔（or）做一条水平线，这条水平线构成的平面叫法兰克福审美平面。从鼻根点和眶下孔点分别向这条水平线做两条垂直线。据此，可将颏突度分为正常、前突、后缩三型。

颏突度的判断方法

正常-颏部在两条垂线之间

前突-颏部超过鼻根垂直线

后缩-颏部后缩超过眶孔下线

理想的颏突度应是颏前点轻贴于鼻根点垂线。因为人种关系，亚洲人颏部多为垂直或轻度后缩，白种人的面中部较饱满，颏部也比较前突或垂直，黑种人因为牙槽骨偏饱满，上颌多较前突，多为后缩型。

颏突度也会受到牙齿咬合关系的影响，这涉及颌面轮廓的内容，此处不做详细说明了。

#03

玻尿酸

不是改善下巴的首选

通过颏突度的测量方法可以初步判断是否需要进行下巴延长或加翘。

目前主流的改善下巴形态的手段是假体植入和玻尿酸注射。注射用玻尿酸由于其成分简单，且正常情况下自然存在于体内，因此被大众广泛接受。在下颌部临床上常常选择骨膜上层注射玻尿酸以规避血管内注射的风险，然而在骨膜上进行大量透明质酸注射可能导致下颌骨吸收的风险。

从2018年发现注射透明质酸隆下颏可能导致下颌骨骨质吸收，在其后数年间进行的一项回顾性比较研究，分析了80名从2014年1月至2019年10月在中国医学科学院整形外科医院收治的有透明质酸下巴注射病史的下颌手术患者的计算机断层扫描（CT）数据，并与另外80名未进行过透明质酸注射的下颌手术患者进行对照。

在玻尿酸注射组中，骨吸收指数（切牙窝骨厚度/下颌联合处骨厚度）明显低于对照组（75.25 ± 10.02 vs 82.86 ±6.38），而且在每次注射≥1 ml的患者中影响更为显著（68.89±10.84）。

以上数据表示注射玻尿酸会显著减少切牙窝处下颌骨的骨厚度。也就是深层注射玻尿酸会加速骨骼变薄，严重情况下甚至造成骨骼凹陷。在部分病例术中，可通过切口看到下颌联合处未被完全吸收的透明质酸。

对于注射到下巴的透明质酸为何会引起双侧下颌切牙窝骨侵蚀，部分专家认为切牙窝的骨质比下颌中线处薄可能是造成这种现象的原因。另外，透明质酸深层填充到骨膜上对骨骼产生的压力作用也是这一现象形成的主要原因。

结束语

我之前一直比较反对用玻尿酸填充下巴和鼻梁的主要原因是玻尿酸塑形的时效短，又对组织的腔隙具有不可逆的破坏，长期注射会导致组织僵硬或肿大这三点原因，看来现在又要加上以上的数据了。

针对下巴形态的调整我个人还是比较推荐假体和骨支点的方式进行改良。毕竟作为面部轮廓最重要的汇集点——下巴，其最主要的美学功能是支撑力构成的线条流畅和立体感，这种支撑应该是持久有效而不是阶段性隆起。

选择何种医美手段来进行面部美化代表着医美行业进步的速度。如果一味的只看眼前，那么五年、十年之后就要面对自己的苦果了！

参考文献：

1. XSGuo, et al. Bone in by the Soft- Acid: A Study of Asian . Plast Surg. 2020 Aug;146(2):147e-155e.

2. XSGuo, et al. Bone in by Soft- . Surg J. 2018 Sep 14;38(10):NP147-NP149.

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