九月以来

上海发热门诊

也迎来了一波就诊小高峰

其中感染支原体肺炎的患儿

出现了明显的增长

近日

新华医院感染科的俞慧菊医生

在接受媒体采访时感慨

今年是她从业30多年来

第一次遇到这么多

支原体肺炎患儿

上海交大医学院附属新华医院医生俞慧菊，正在出诊下午4点半后的夜门诊。

没有发烧但也被确诊为支原体肺炎？

“肺炎支原体存在在大自然中，但由于新冠疫情三年来，习惯了戴口罩与居家的我们，对很多病菌失去了抵抗力。”俞慧菊说，在这个季节，如果出现咳嗽、发热等症状，从流行病学角度出发，我们常常考虑孩子感染的就是肺炎支原体。

俞慧菊坦言，早在今年9月底，不少呼吸、感染科医生就普遍感觉到今年的肺炎病人有增多趋势，为此医院已经加班加点，备足人手和床位，除了感染科、呼吸科基本收满了患儿，其他诸如血液科、风湿免疫科、心内科、神经科等也腾出床位，用于专治不断增多的肺炎患儿。

在俞慧菊的门诊中，10岁以下的支原体肺炎患儿占据多数，而在院治疗患儿中，有些在服药后病情仍无缓解的患儿发展为了重症肺炎患儿，甚至一些人还出现了“白肺”。

10月20日，下午4点半过后，新华医院输液区和雾化区仍有不少在患儿及其家属正在治疗。

同样，在复旦大学附属儿科医院，最近主要面对两种感染性疾病的流行，一个是支原体肺炎和流感，一个是手足口病。其中，支原体肺炎处在流行高位。“往年一般处在5%-10%之间，10%已经比较高了，今年流行的水平更高。”复旦大学附属儿科医院感染科副主任曾玫表示。

新华医院输液区

10月20日下午4点半过后，是夜门诊时间。新华医院的儿科门急诊雾化区、输液区，放眼望去也都坐满了患儿。

6岁的小希也是一名复诊患儿。10月16日他因为咳嗽，被诊断为急性下呼吸道感染，没有呕吐、没有腹泻，甚至没有发烧，但咳嗽了4天，做了雾化治疗，还吃了阿奇霉素、红霉素，原本的咳嗽症状一直没有好转。经检查，小希也被诊断为肺炎支原体IGM弱阳性。

“支原体抗体一般在发病后5天才出现，如果是重症的患者会在发病后10天才出现，越后出现代表病情越重。”俞慧菊表示。

记者观察下来，在俞慧菊的夜门诊中，5-7岁就诊患儿居多，被发现存在肺炎的比例很高。俞慧菊表示，从流行病学角度出发，这个季节如果出现咳嗽、发热等症状，常常考虑孩子感染的就是肺炎支原体。

在门诊里，多名患儿被检测出肺炎支原体IGM弱阳性。

针对发烧、咳嗽等患儿的病原体检测，俞慧菊表示，往往会开具一个呼吸道五联检，其中涵盖肺炎支原体IGM、肺炎衣原体IGM、合胞病毒IGM、腺病毒IGM和柯萨奇B病毒IGM。

引起重症比例不高

俞慧菊表示，当前在上海交大医学院附属新华医院的感染科，10岁以下患儿是肺炎支原体感染的高发人群，有一些重症病例，但目前没有死亡病例。此外，也有一些年龄在2-3岁之间的学龄前患儿，主要是在家族感染的原因居多。

耐药明显但治疗没有太多困难

最近，阿奇霉素上了热搜，耐药问题也成为人们关注的焦点之一。

俞慧菊坦言，在她的门诊中，虽然阿奇霉素是诊疗指南中首选药物，但是确实存在一部分患儿服用阿奇霉素未见好转，“通常情况下，我们会针对一些服药仍然没有好转的住院患儿开展耐药基因检测。”

俞慧菊进一步表示，虽然耐药率有所上升，但大环内酯类抗生素仍然是针对小儿支原体肺炎的首选用药，若使用一段时间后临床效果不佳，应及早去做耐药检测，考虑改药。

曾玫表示，虽然有耐药现象，但支原体肺炎治疗没有太多困难，还是有不少药物依然是支原体肺炎的敏感抗生素。比如，近年来新一代四环素类等药物依然能产生出敏感性，且该药物很安全。另外，氟喹诺酮类药物也有效，短程使用，它也不会对患儿造成明显负面影响。“希望大家不要太紧张，虽然支原体肺炎流行，但危害有限。”

在俞慧菊的门诊中，近段时间以来发现肺炎支原体抗体阳性的病例不少，年龄大部分在10岁以下。

预计感染高峰将持续到寒假过后还要警惕流感

一些家长疑惑，为什么接种了肺炎疫苗，孩子还会得支原体肺炎？曾玫表示，没有一种疫苗能够预防所有肺炎，“家长通常理解的肺炎疫苗是肺炎链球菌疫苗，但它不能预防所有肺炎。特别是支原体肺炎到目前也没有疫苗出现，是无法通过疫苗预防的。”

“预计这一次的感染高峰会持续到孩子寒假过后。”俞慧菊表示，除了肺炎支原体感染处于高峰外，流感病毒、呼吸道合胞病毒等在冬春季节也可能会进一步流行起来，同时也可能存在细菌病毒合并感染的情况，因此，这波呼吸道疾病感染高峰并不会那么快过去。

“戴口罩肯定是预防呼吸道疾病最好的方式，也是最有效的。同时，保持手卫生、室内多通风，特别是老人和孩子避免去人员密集的地方，这些手段都可以达到很好的预防传染性疾病的效果。”

一家三口全部中招

近日，浙江宁波市中医院感染肺病科收治了一名32岁的支原体肺炎患者。他住院的同时，家里的孩子也在住院，一家三口相继中招。

该院感染肺病科主治中医师提醒，肺炎支原体具有一定的传染性，当家里有人出现发热、咳嗽等症状时，要尽早就诊，并且家人要做好防护，避免传染。

据了解，患者是一名32岁的年轻男子，发热咳嗽了3天后来到宁波市中医院就诊。当时他的体温达到39℃，肺部CT显示左肺有大片炎症。

该患者自述，3天前出现发热，体温最高时超过了39℃，同时还有畏寒等症状。当天他到当地卫生院就诊，做了登革热病毒等相关检测，均为阴性，只是C反应蛋白轻度升高。医生给予青霉素抗感染治疗了两天，体温下降得并不明显，而且出现了阵发性干咳，咳起来很厉害，还有少量黄痰。

考虑到患者肺部感染十分严重，当天他被收治入院。医生询问病史发现，几天前，该患者家里正在上小学的孩子已确诊支原体肺炎，目前还在医院住院治疗。这期间，他的妻子也出现过反复发热咳嗽，但症状相对较轻，在家自行服药。

结合近期支原体肺炎多发的流行病学特点，医生考虑患者也是支原体肺炎。经相关检查，患者的血常规、降钙素原等指标提示感染严重，但他的血清支原体及衣原体抗体，以及痰培养检测，均未明确病原菌。最后做了支气管镜检查，提取肺部深部标本送检，通过病原宏基因检测，最终明确感染的是肺炎支原体。

经过10天的中西医结合对症治疗，肺部CT等检查提示，患者的肺炎较之前明显吸收，目前已好转出院。

医生提醒，肺炎支原体也有一定的传染性，通过近距离接触呼吸道飞沫而实现人际传播，暴露后的潜伏期约为2周到3周。感染后，虽可以长期有支原体抗体，但免疫力不会长期存在，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生传染。因此，当家里有人出现发热、咳嗽等症状时，要尽早就诊，照顾患者时，家属也要做好自我防护，最好戴上口罩，注意勤通风、勤洗手。

学校、学生、家长该如何应对？

北京市疾控中心建议，学校要严格落实晨午检、因病缺勤登记和报告等制度。发现学生有发热、咳嗽等症状时，及时为学生佩戴口罩并与家长联系，带学生就医或回家休息，避免参加集体活动和进入公共场所。同时，要保持教室、宿舍、食堂等公共场所的空气流通；定期打扫卫生，保持环境清洁，做好日常消毒，设置充足的洗手设施和洗手液或香皂等卫生用品。

学生不带病上课，身体不适时应立即上报老师和家长。同时要保持良好的个人卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，遮掩口鼻，注意手卫生，尽量避免用未清洁的手触摸口眼鼻。学生还要均衡膳食，规律作息，适度运动，增强体质和免疫力。在疾病高发季节应尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者，必要时佩戴口罩。

家长要关注学生的精神状态和健康状况，孩子出现发热、咳嗽等身体不适时，应居家休息，不带病上学。保持居室环境清洁，做好通风，每日2-3次，每次至少30分钟，保持室内空气流通；帮助孩子均衡膳食，多饮水，规律作息，适度运动，帮助和带动孩子养成良好的卫生和生活习惯。此外，孩子出现呼吸道症状后，注意观察病情变化，如果孩子出现持续发热、剧烈咳嗽、病情反复，要及时就医；家人照顾患者、陪同就医时，也要戴好口罩，做好自我防护。

来源：澎湃新闻、宁波晚报、北京日报、北京市疾病预防控制中心、看看新闻Knews

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