致含山县城乡居民

的一封信

广大的全县城乡居民朋友们：

你们好！全民医保手牵手，医保护航心连心。感谢您多年来对城乡居民基本医疗保险工作的关心、理解和支持。按照工作部署，2024年度参保缴费工作于2023年9月6日起开始，为确保及时参保并享受相应待遇，请您知晓以下事项。

一、参保时间

2023年9月6日至12月31日为集中办理参保登记和费用缴纳期限，符合参保条件的人员，应在此期限内办理参保登记，并一次性缴清下一年度的个人参保费用。参保登记期结束后的新生儿，可在出生后补办参保登记手续，并足额缴纳当年度参保费用。

二、参保对象

未参加职工医保的下列人员应当参加居民医保：

（一）本县户籍居民；

（二）各类学校在校学生；

（三）非本县户籍，持有本县居住证的人员及其未成年子女（居住证可通过皖事通APP线上申领）；

（四）非本县户籍，随在本县就业参保人员共同生活的未成年子女；

（五）国家和省规定的其他应当参加居民医保的人员。

三、参保缴费标准

城乡居民医保个人缴费标准为380元。

重症残疾人员、特困人员、重点优抚对象、计划生育特扶人员、孤老、孤儿免费参保。

低保对象个人缴费标准为：在校学生20元、18周岁以下非在校人员30元、其他人员60元。

乡村振兴部门认定的返贫致贫人口个人缴费标准80元、脱贫不稳定和纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人口个人缴费标准190元。

四、参保手续

（一）线下缴费

符合参保条件的城乡居民，须在参保期限内凭本人有效证件材料到户口所在地的社区、村（居）委会或乡镇医保所办理参保缴费手续。新参保人员需携带本人户口簿、身份证等证件材料办理缴费。

新生儿自出生之日起90天内到户口所在地的社区、村（居）委会或乡镇医保所补办参保缴费手续，自出生之日起享受居民医疗保险待遇；在出生90天后至1年内办理参保登记缴费手续的，自参保缴费之日起享受医疗保险待遇。已入户口的新生儿需携带户口簿等证件材料线下参保（90天内新生儿也可通过线上缴费方式进行缴费），未入户口的新生儿需携带出生医学证明及父母本县的户口簿等证件材料线下参保。

（二）线上缴费

上年度已参加马鞍山市城乡居民医保的居民，可通过“微信”、“支付宝”搜索“安徽医保公共服务”小程序，进入马鞍山专区，若未激活医保电子凭证需先进行激活，激活后点击“城乡居民（税务系统）缴费”或“城乡居民（个人共济账户）缴费”进入缴费页面，自行或为他人办理缴费。交完费用后，请点击“居民参保缴费查询”，查询和下载缴费票据。皖事通APP可通过搜索“城乡居民两险缴费”进行缴费，缴费后可通过“缴费订单查询”查询缴费记录。

首次在马鞍山市参保的城乡居民，可通过“微信”、“支付宝”搜索“安徽医保公共服务”小程序，进入马鞍山专区，若未激活医保电子凭证需先进行激活，激活后在“城乡居民参保登记”板块，自行或为他人办理参保登记，登记完成后跳转“城乡居民（税务系统）缴费”或“城乡居民（个人共济账户）缴费”进行缴费。交完费用后，请点击“居民参保缴费查询”，查询和下载缴费票据。

使用“城乡居民（个人共济账户）缴费”需提前在“安徽医保公共服务”小程序中“个人账户共济家庭成员绑定”模块为代缴费人进行绑定。发起人须为职工医保参保人，正确填写相关信息绑定马鞍山市的配偶、父母、子女账户。

缴费时请核对好身份证信息和缴费金额后再进行缴费。其中，城乡低保对象、返贫致贫人口等特殊人群缴费金额如与实际应交金额不符的，可通过线下方式进行缴费。

五、享受待遇

在参保期限内办妥参保缴费手续的城乡居民，按规定享受城乡居民基本医疗保险和城乡居民生育保险有关待遇，待遇标准如下：

（一）门诊报销政策

保障类型

就诊医院

一个年度内个人起付线标准

医保报销比例

一个年度内医保报销上限

普通门诊

社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室

0元

55%

单次报销不超过30元，年度累计不超过160元，

男满60岁、女满55岁以上年度不超过240元。

常见慢性病门诊

一级及以上定点医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）

省内、60%省外50%。

不设起付线，年度报销限额2500元，每增加1个病种，报销限额增加600元。

特殊慢性病门诊

400元

省内70%、省外60%

慢性肾衰竭（尿毒症期）门诊在省内、省外医疗机构发生的政策范围内医药费用报销比例分别调整为85%、75%。

学生意外伤害门诊

符合基本医疗保险支付范围的门、急诊医疗费用

80%

支付限额为每年5000元，造成伤残的，按劳动能力鉴定等级，基金支付400-4000元。造成死亡的，基金支付5000元。因小动物致伤使用的狂犬疫苗纳入基金支付范围，封顶192元。

（二）本市住院报销政策

就诊医院级别

一个年度内个人起付线标准

报销比例

一个年度内医保报销上限

一级

200元

90%

25万元（大病上不封顶）

二级

500元

80%

三级（市属）

700元

75%

三级（省属）

1000元

70%

（三）异地就医报销政策

就医地

一个年度内个人起付线标准及报销比例

未办理转诊手续的

住院参保患者

省内

一级及以下医疗机构400元，报销比例85％；

二级1000元，报销比例75％；

三级（市属）1400元，报销比例70％；

三级（省属）2000元，报销比例65％。

报销比例再降10%

省外

按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例60%。

报销比例再降10%

参保人员符合转诊就医规定的，由参保地医疗机构办理转诊手续，实现异地就医直接结算；不符合转诊规定仍选择外出就医的，可通过“马鞍山医保”微信公众号、国家医保服务平台APP、“安徽医保公共服务”微信小程序、皖事通APP搜索“异地就医”事项自行备案，实现异地就医。

（四）大病保险报销政策

一个年度内个人先行自付费用

个人自付费用分段报销比例

1.5万元

1.5—5万元，报销60%

5—10万元，报销65%

10—20万元，报销75%

20万元以上，报销80%

（五）医疗救助（仅针对特殊人群）政策

对民政部门认定的特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者，乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、防止返贫监测对象，在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医(急诊、抢救除外)发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按规定给予不同比例的救助。

（六）生育保险政策

参保居民怀孕后应及时到生育保险定点医疗机构办理登记审核手续，所发生的生育基本医疗费用由生育保险资金分别按一级及以下医疗机构100%、二级医疗机构90%、三级医疗机构80%的比例支付。其中，不符合临床手术指征的剖宫产，发生的基本医疗费用个人先承担20%，剩余部分资金再按本规定比例支付。

六、定点医院和药店

居民基本医疗保险就医实行定点管理，就医定点范围与城镇职工基本医疗保险一致。参保人员患病，请使用医保电子凭证或携带社保卡，在定点医院和定点零售药店就医、购药，刷码或刷卡结算费用，按规定享受保险待遇，未刷码或刷卡结算的费用自理。

为维护您的医保权益，请符合参保条件的城乡居民积极参保，主动申报缴费。

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