11月23日，中国国家流感中心公布的《流感监测周报》显示，11月13日至11月19日，南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，全国报告205起流感样病例暴发疫情，全国多地多家医院报告儿科就诊量激增。北京市全人群呼吸道传染病报告病例数居前三的依次为：流感、鼻病毒和呼吸道合胞病毒。

这些冬季呼吸道传染病该如何预防？在防护过程中又如何避免出现与其它病毒的混合感染或先后感染？《新闻1+1》关注：呼吸道疾病高发，怎么防？怎么治？

我国呼吸道疾病进入高发季，如何应对？

11月23日，国家卫健委回应了儿童医院就诊量激增的情况。

儿童呼吸道疾病感染增多，国家卫健委五问五答

天津市儿童医院，要求急诊门诊按照患儿病情轻重设置红、黄、绿三区分级就诊；北京儿童医院，调整了内科系统专业人员投入，向内科、发热咳嗽门诊倾斜；清华大学第一附属医院儿科，制定了儿科就诊高峰应急预案及流程……

今冬儿童呼吸道感染病毒与以往一样是常见病毒

但是季节提前、高峰持续时间长

首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科主任、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心副主任 徐保平：今年秋冬季节呼吸道感染和以往是相似的，这些呼吸道病毒是我们最常见的，像流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，这些病毒一般都是在秋冬季或者冬春季高发。但是今年有些不同，今年这类呼吸道传染病的高发期似乎提前了，比如从9月底到10月初，就开始有支原体感染的一个高峰。另外，今年呼吸道感染的高峰持续时间比较长，这种持续时间的延长，给医院和医务工作者带来了非常大的压力。

今年冬季儿童呼吸道感染

是否存在多种病原叠加的情况？

首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科主任、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心副主任 徐保平：有的孩子得了一种呼吸道感染，好转之后再次出现症状反复，比如说本来体温正常了，后续再次发烧，或者咳嗽再次加重，这种情况就要考虑可能出现其他病毒感染了。一般情况下，孩子感染一种病原是最常见的，两种病原其实有一部分，如果是叠加的一个感染，这种机率还是非常小的。一旦孩子出现多种病原混合感染的情况，孩子病情往往比较重，这个时候希望家长能够及时带孩子就医。

今年冬季呼吸道疾病流行特点

11月23日，中国疾控中心发布最新一周的流感监测显示，前一周南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以甲型H3N2为主。从秋季以来，支原体肺炎肺炎也在各地呈多发态势。而随着北方秋冬季的来临，除了支原体感染之外，流感、腺病毒、鼻病毒等感染人数也有所增加。

冬季呼吸道疾病高发，该怎样打疫苗？

北京市呼吸疾病研究所所长 童朝晖：在日常工作中，像老人和孩子，我们都建议要打流感疫苗，包括肺炎疫苗。这个疫苗应该是提前打，而不是说已经进入了流行季节高峰再打，比如我们在九、十月份打疫苗，这样的话让它产生一定的抗体，疫苗才起到保护作用。不管是打肺炎疫苗也好，还是打流感疫苗也好，还是新冠疫苗也好，最好不建议同时来打，至少是打了一种疫苗以后，隔两三周以后，因为打完疫苗还需要观察是否有过敏反应，是否有其他一些不良反应，没有问题的话再打下一支疫苗。

感染支原体以后，孩子们都要打点滴、做CT吗？

首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科主任、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心副主任 徐保平：支原体感染可以引起上呼吸道感染，也可以引起下呼吸道感染。支原体引起的上呼吸道感染大多数是自限的，不需要治疗，自己就能好，这个时候不需要用任何抗生素。对于支原体感染引起的下呼吸道感染，就是支原体肺炎，还是需要用抗生素的，但并不是所有人都必须打点滴，大多数孩子吃口服的抗生素就足以。其实支原体耐药也是持续存在的，最主要的是导致孩子发烧时间会比较长，疾病恢复会比不耐药的孩子慢一些，但是常用的抗生素治疗还是有效的。我们做过这方面的研究，国内外也有一些类似研究，也都证实了这个结论。所以，目前常用的抗生素依然是治疗支原体感染的首选药物。上呼吸道感染完全不需要做胸片CT，肺炎也不一定要做CT，很多时候做胸片就足够了。对于一些比较重的病人需要做胸部CT检查，有的病人可能还要再复查。具体情况需要大夫根据病情确定。

孩子出现呼吸道感染，家长应该注意什么？

首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科主任、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心副主任 徐保平：

①先观察。观察孩子除了呼吸道症状，一般身体情况是不是比较好。比如：发热退热以后是不是精神挺好？能不能正常玩耍吃饭？有没有呕吐腹泻？睡眠是不是良好？如果这些情况都可以，其实家长就可以给孩子在家里对症治疗。因为大部分呼吸道感染，都是病毒感染，没有特效药，都以对症治疗为主，让孩子自愈。一旦出现精神不好、喘息、呼吸增快、抽搐、不能进食，这种情况是需要及时到医院就诊的。

②绝大部分孩子到家里附近的医院就诊就可以。因为呼吸道感染是儿童最常见疾病，所有的医疗机构都有诊疗能力，完全没有必要扎堆到大医院就诊。现在很多医院也开设线上诊疗。一般病情的孩子，家长遇到困惑，或需要开药、咨询，可以选择线上诊疗，避免在医院扎堆聚集。

③特别想说，不是所有的病人都需要输液，绝大部分呼吸道感染不需要输液，口服药就完全可以了。这也是很多家长存在的一个误区，觉得输液了，可能孩子就好得快一些。其实不完全是这样。该输液的输液，不该输液的一定不需要输液。

为什么近期呼吸道疾病，是多种病毒同时在流行？

北京市呼吸疾病研究所所长 童朝晖：冬季是呼吸道疾病高发季节，过去我们不太关注，其实每到冬季，呼吸道病毒的分离出现两种、三种都很正常，包括平时我们在工作中，呼吸道分离出细菌的一两种、两三种的种类也是可以的。所以现在媒体总说的叠加感染，即便是分离出来多种，未必就是致病的，未必就是感染的。还是要靠临床大夫通过患者的病史影像特点，以及一些其它化验，进行综合分析。尽管培养出来两到三种的微生物，实际上致病的可能就是一种。既往也是这样，并不是今年特发的一种情况。

什么是呼吸道合胞病毒？会引发什么症状？

北京市呼吸疾病研究所所长 童朝晖：呼吸道合胞病毒是一个常见的呼吸道感染病毒，不是一个新出现的病毒。对于成人和较大儿童，这一病毒往往引起上呼吸道感染。对于小于6个月的婴儿、早产儿，或者有基础疾病的成人，感染呼吸道合胞病毒，往往会发展到下呼吸道，形成支气管炎或者肺炎。治疗上，目前对这一病毒没有特别有效的药物，大部分还是要对症处理、支持治疗、加强营养支持等等。

如何区分流感、腺病毒和呼吸道合胞病毒感染？

今年呼吸道疾病比较流行的病原体较多。目前北京市肺炎支原体的流行强度已下降至儿童呼吸道传染病第四位，排名前三位的为流感、腺病毒和呼吸道合胞病毒。如何区分它们呢？同样是咳嗽发烧等症状，都有哪些不同呢？

流感是大家比较熟悉的呼吸道疾病，在各个年龄段都可能出现，流感主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期一般为1至4天，平均为2天，临床表现一般是突发高热，咳嗽、咽痛，可伴寒战，年龄较大的儿童会感到头痛或肌肉关节酸痛，婴儿可能会出现精神萎靡、不好好吃奶甚至少动等。

腺病毒呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，另有部分分型的腺病毒可引起婴儿和学龄前儿童胃肠炎，导致腹痛、腹泻等。腺病毒感染一般属于自限性疾病，免疫力正常的人群病程在7天左右可以自愈。

呼吸道合胞病毒是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原，它是一种RNA病毒，优势病毒株每年变异，易反复感染。传染性强，主要通过咳嗽和飞沫及密切接触传播，大多数健康的孩子感染呼吸道合胞病毒后，轻症及感染早期症状类似于普通感冒，随着病情发展，严重者会出现呼吸困难或呼吸急促、喘息、烦躁不安、食欲减退等，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭等。

包括还有鼻病毒、副流感病毒等这些呼吸道病原体，临床表现一般都有发热、咳嗽这些症状，但也有所不同。比如流感和腺病毒感染往往是高烧至39℃以上，其中流感全身症状明显，头痛、全身酸痛、乏力等；腺病毒感染容易咳喘、呼吸急促、精神倦怠，发烧时间长，可持续一两周；呼吸道合胞病毒的感染发热一般38℃左右，主要表现是咳喘。不同病原体感染，治疗方法也不同。

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