“夜班费补发了，绩效奖金扣了一半，不知下月还会不会扣。”北京同仁医院一位主治医师告诉记者此次降薪风波的“结尾”。近日，这家中国顶级眼科医院的医生们反映8月工资大幅缩水，绩效奖金和夜班费降幅达50%。随即，医生们向医院提起申诉，引起社会各界的高度关注。今年6月，河南、广西等地传出医生降薪消息。医生降薪背后，备受关注的是中国公立医院薪酬制度改革。

医院亏损影响医生收入

“这么大事也没个文件。”前述北京同仁医院医师说，降薪事发突然，仅在发薪日前一天，由科室和医生“打招呼”。“医生上24小时的班，夜班费仅百余元，这点钱如果不是闹了也要扣。”目前，医院对于降薪的原因也没有正式回应。

多位医务人员及相关专家分析，近年来医院亏损是导致医生降薪的主要原因。一方面，受疫情影响，到院就诊人次降低，业务量和业务收入均减少；另一方面，受财政影响，该拨付的款项如果没有下放到医院，补贴收入也会减少。此外，由于防疫等工作量增加，基层医院要购买日常防疫所需要的防护设备、耗材等，支出又增加了。

北京协和医学院卫生健康管理政策学院执行院长刘远立告诉记者，市场经济体制下，中国公立医院赖以生存和发展的资金(包括医护人员的薪酬)，90%以上来源于业务收入。也就是说，医院的收入取决于患者的数量和医疗服务的价格。

“公立医院收入这块‘蛋糕’的大小主要由政府医保部门决定。公立医院应该怎样分蛋糕？则由公立医院的‘第二个婆婆’（人社部门）说了算。”刘远立说。

中国公立医院执行的薪酬制度，主要是基本工资和绩效工资两大部分，绩效工资往往占大头，基本工资和绩效工资占比大致呈“三七开”或“四六开”。一般公立医院要经过主管部门绩效考核后，才能确定医院整体绩效工资总量，考核结果通常延后半年或更长时间公布。这可能是北京同仁医院“承诺”半年后补发绩效工资的原因。

医院资金的紧张，特别是医院亏损面在扩大，保障医务人员薪酬的希望只能寄托在调整医疗服务价格和政府追加投资上。但面对经济下行压力，调整医疗服务价格和政府追加投资难度不小。

三明医改“年薪制”模式可借鉴

近年来，关于公立医院薪酬改革，也有一些地方案例。福建省三明市为了解决公立医院薪酬改革“钱从哪儿来”的问题，以治理药品耗材流通领域乱象为抓手，建立补偿机制，拓展改革薪酬的经费渠道。

三明市医改领导小组秘书处副主任周显葆告诉记者，“三明医改备受质疑，有很多地方来三明试图‘效仿’，但能不能改得动要看地方政府改革的决心。” 2022年，三明地区公立医院药品耗材费用11.5亿元，占比从改革前60.08%下降到30.96%。改革11年来，节约药品耗材费用198.58亿元。

改革前，公立医院医务人员薪酬仍多数与经济收入挂钩，以药养医问题严重，药品耗材市场化导致回扣促销，医生为了高收入多开药。同时，医院为竞争医保基金而大处方、大化验。

从2021年开始，三明市公立医疗机构实行全员岗位年薪制。书记（院长）年薪基数按照一类市级三级医院50万元，二类县级总医院40万元，三类市级二级医院30万元设定。总会计师年薪基数按照一类市级三级医院25万元，二类县级总医院20万元。其余各类人员基本年薪，不分医院大小等级，按职称进行设定。以医生为例，主任医师基本年薪30万元，副主任医师基本年薪25万元，主治医师基本年薪20万元，住院医师基本年薪15万元。

对于年薪资金来源，周显葆解释，三明建立了一套院长年薪考核体系，考核结果与医院党委书记（院长）、总会计师年薪和医院的工资总额相挂钩，党委书记（院长）、总会计师年薪由同级财政承担，体现代表政府管理医院。总医院（医共体）统筹县乡村三级医疗卫生机构各项收入，用于全体职工年薪分配。资金来源包括医共体医疗服务收入、医保基金包干结余、各级财政对医疗卫生机构人员经费投入、可用于人员经费的基本公共卫生经费以及药品零差率补助等。

在刘远立看来，“三明模式”值得借鉴的有两个方面。一是真正实现了“腾笼换鸟”，把从药品耗材流通领域“挤出的水分”用于滋润人力成本的补偿。二是通过实施基于符合公益性和保证质量原则的绩效考核的“公分制”，从而优化医生收入的分配结构。

刘远立指出，真正的“年薪制”有两个要义。首先，基础年薪稳定、总体目标年薪水平较高，具有足够大的激励作用。其次，基于考核结果的“倒扣”。实施年薪制还有一个好处，就是便于公立医院实行总额预算管理，因为目标年薪的总和就是人力成本预算的上限，实际支出只会低于这个标准，不会出现“崩盘”。

多数专家认为，提升医生的阳光收入，单靠医院难以实现，要充分考虑拓展医生阳光收入的新渠道。医院也应提质增效、控费降本实行梯度激励，提高医生绩效工资待遇。 据21世纪经济报道

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