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封面新闻记者 周家夷 实习生 仪兆瑞

11月10日，29岁的小李（化名）将一面锦旗交到四川省骨科医院手腕科副主任、副主任医师程亚博的手中，感谢他通过细致而专业的手术挽回了自己的右手。

10月29日晚6点过，小李在成都市斑竹园某工厂工作时不慎被机器切伤右腕部，当即致右腕部离断，工友赶紧将他送到附近医院，进行简单消毒包扎后，医院建议他向上级医院转诊。晚上8点17分，小李来到了四川省骨科医院，急诊科与手腕科会诊并完善了术前检查，同时，值班医生联系到程亚博医生准备进行手术。

患者小李（中）为医护人员送上锦旗

四川省骨科医院手腕科副主任、副主任医师程亚博

“患者创伤较大，术前、术中的出血量也会较大，需要紧急配血、备血。而且患者为离断伤，断肢在伤后6-8小时内行再植条件最佳，否则离断远端肢体失活、影响断肢存活率，时间紧迫，需要各科室协同合作。”程亚博医生说。患者右腕部从腕横纹平面离断，腕部骨质、肌腱、血管、神经完全切断，如果不进行显微外科修复，断肢无法存活，会造成手部自腕关节平面缺损，导致严重残疾。程亚博医生知道，此次手术的难度非常大，需要修复的组织多，无论骨质、肌腱、血管、神经都需重建，且血管较细，需在显微镜下修复，操作的难度大，需要有丰富经验的显微外科医生操作，而且手术时间长，对医生及患者的考验均很大。

晚上11点过，手术开始了。清创后，两组医生同时、分别处理远、近断端各个血管、神经、肌腱的缝合，手腕部的神经、肌腱都非常细小，手术线甚至比头发丝还细，这意味医生们要在显微镜下缝合手腕部的全部神经、动脉、静脉等。程亚博医生介绍，该部位共有24根肌腱，手术中除了1根已退化肌腱未缝合，其余23根肌腱全部一一缝合，整个手术完成度与教科书上的标准一致。

然而，将神经、动脉、静脉缝合对医生来说并不是最难的，最难的是如何最大限度地提高缝合之后手部的存活率、让断肢恢复原有的功能，这就对手术的精细度提出了更高要求。“小伙子才29岁，又是右手，所以我们一定是想尽办法让他恢复。”程亚博说。

为了让小李能保留右手功能，这场手术程亚博花了近8个小时，直到第二天清晨7点左右才结束，每一根肌腱、神经的缝合都仔细又小心。虽然一通宵没睡，但手术结束后，小李的手指逐渐红润、饱满，张力及温度也恢复了，末梢血运良好。

然而手术的成功并不意味着治疗的结束，手腕科主治医师张静介绍，术后7天内还有发生血管危象的可能，会导致再植肢体坏死，所以小李术后还进行了抗血管痉挛、抗凝、抗感染等对症治疗，持续烤灯以保证伤肢周围温度恒定、适宜，抬高患肢，有利于消肿。

不管白天还是晚上，手腕科的医护人员密切观察着小李右手血供的情况。细心照顾下，小李的病情目前已较为稳定，保肢阶段的危险期已经度过，手算是已经保下来了，“接下来的治疗着重于预防伤口感染康复训练以恢复伤肢的功能。”

11月10日，小李已经可以主动小幅度屈伸手指，手指也有部分感觉恢复，接下来还需逐渐加强功能康复，医生表示有很大可能能够实现独立完成日常生活操作、恢复生产工作的目标。

术前

术后

小提示：

在发生肢体离断伤时，完全离断的肢体或手指的妥善保存可减慢其组织变性，延长再植时限，为再植成活创造条件。正确的保存的方法应遵循两个基本原则：低温、干燥。

可以用无菌湿纱布包好、再包以无菌的干纱布，置于4℃冰箱冷藏保存。如无条件，可以用干净、干燥的塑料袋包裹，再包裹一层干燥、干净的毛巾，外面再放冰块低温保存。

需要注意的是，断肢在伤后6-8小时内行再植条件最佳，否则离断远端肢体失活、影响断肢存活率，因此，发生离断伤后还需要尽快就医。

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